Borang Permohonan Keahlian

A Maklumat Peribadi

Nama Penuh *

No. Kad Pengenalan *

Warganegara *

Jantina

Lelaki Perempuan

Pekerjaan

Alamat *

Poskod

Negeri

Emel

No. Telefon

B Pengakuan Pemohon

Menjadi Ahli Pertubuhan Kebajikan Ummu Zabidah.

Mematuhi segala peraturan dan perlembagaan Persatuan.

Memberi kerjasama dan sokongan kepada aktiviti Persatuan.

Menjaga nama baik Persatuan dan tidak terlibat/disabitkan dengan apa-apa kesalahan jenayah.

Saya juga mengaku bahawa semua maklumat peribadi di atas adalah benar, dan jika didapati maklumat yang diberikan palsu maka keahlian saya akan terbatal serta merta.

Yuran Pendaftaran (RM)

Yuran Tahunan (RM)

Yuran Seumur Hidup (RM)

Tarikh *

Tandatangan Pemohon

C Sokongan

Nama Pencadang

No. Ahli Pencadang

Nama Penyokong

No. Ahli Penyokong

D Untuk Kegunaan Pentadbir Persatuan

(Bahagian ini diisi oleh pentadbir sahaja — boleh dikosongkan)

Borang diterima pada

Kelulusan

No. Ahli Pemohon

No. Resit Bayaran

Diterima oleh (Setiausaha)

Disemak oleh (Pengerusi)

PDF akan dimuat turun secara automatik selepas dijana • Tiada data disimpan di pelayan

PERTUBUHAN KEBAJIKAN UMMU ZABIDAH

BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN